刘大夫面上不动声色，心里却已经暗暗点了点头。
刚才头一个学生，问诊倒是流利，但有点照本宣科的意思。
这位沈青梧不一样，问诊的时候不只是被动接收，而是根据病人的回答主动追问、交叉验证，每一个细节都在她脑子里被掂量过、比对过。
更重要的是，她的诊断结果和医院之前给老郭做的检查结果一致。
老郭入院时拍的胸片和心电图，结论就是心功能不全合并胃肠道淤血，慢性支气管炎是既往病史，当时没有急性感染。
这个诊断没毛病。
刘大夫站直了身子，难得碰到好苗子，有心再多考验一把，顺便也看看，她到底是真的底子扎实，还是只是碰巧在这一块熟悉。
“你刚才说，肺部湿啰音局限于双下肺，不是全肺满布。那你告诉我，全肺满布和局限于双下肺，在鉴别诊断上有什么区别？”
这个新问题的深度明显比刚才拔高了一截，已经超出了实习生应知应会的范围。
周建军几个人站在后排，不约而同地捏紧了拳头。
全肺满布和局限于双下肺的区别，他们在学校没学过，教科书上也没写。
李文斌把眼镜往上推了推，屏住呼吸。
孙志国偷偷觑了刘大夫一眼，又看了看沈青梧，人家站着脊背挺直，脸上的表情和刚才没什么两样。
沈青梧的目光没有躲闪，也没有犹豫：“全肺满布湿啰音多见于急性左心衰导致的肺水肿，病情进展快，需要紧急处理。
局限于双下肺的湿啰音，在慢性心衰病人中更常见，提示肺淤血但尚未发展为急性肺水肿，处理上以控制心衰为主，不必急于利尿。
结合这个病人的病史和体征，他现在处于慢性心功能不全的代偿期与失代偿期交界，还没有到急性肺水肿的程度。”
刘大夫眼睛一亮，更有兴趣了。
这个问题他问过好几届实习生，能答出“左心衰肺水肿”的不少，能把“局限于双下肺”和“慢性心衰代偿期”连在一起讲的，他还真没碰见过几个。
“那你说说，这个病人为什么恶心呕吐？你刚才说的胃肠道淤血，你觉得和慢性支气管炎有没有关系？”
“有关系，但不是直接关系。”
“慢性支气管炎是基础病，但不是目前的主要矛盾。
恶心呕吐的原因更可能是右心功能不全导致胃肠道淤血，而不是肺部感染引起的。
…。。