拆？”
“你建议怎么进？”
“先做ERCP置入鼻胆管或支架，减压，也给术中定位留条路，感染控制后再手术。”
“手术入路呢？”
“从胆囊底部开始，顺行分离到颈部，三角区粘连严重就做次全胆囊切除，别为了追求完整标本把肝总管一块剪下来。”
旁边的住院医拿出笔记本。
“术中需要胆道造影吗？”
“需要，确认狭窄位置，也排除胆囊胆管瘘。”
“如果已经形成瘘？”
“根据缺损范围改方案，小缺损可以保留胆囊壁修补，范围大就做胆肠吻合，别拿一型方案硬套。”
赵主任从手术间出来，帽子还没摘。
“我看过片子，也考虑MiriZZi，可影像科坚持排除肿瘤。”
“先引流，胆红素下降后复查CA十九杠九，术中取组织做冰冻。”
“你觉得恶性的可能有多少？”
“现在报百分比没意义，压迫和炎症证据更足，肿瘤不能漏。”
赵主任看向屏幕里的肝总管。
“能不能一期直接做？”
“患者昨天发热，胆汁淤积，感染风险在，先减黄更稳。”
“你上台吗？”
“我下午有门诊。”
“门诊可以让别人替。”
“手术方案都写给你了，还要我替你拿刀？”
“这位置一旦分不清层次，转开腹也麻烦。”
“鼻胆管放好，术中顺着走，别在胆囊三角证明胆量。”
赵主任沉默几秒，把平板交回主治。
“按这个方案准备，先联系消化内镜中心。”
住院医跟着往前走，又回头问了一句。
“贺医生，MiriZZi一型有可能术中才发现瘘吗？”
“有，炎症粘连会遮住小瘘，术前影像也可能漏，所以别一看到胆囊管就夹。”
“记住了。”
贺知舟回到急诊科时，苏半夏正坐在他的位置上，桌面铺着一张创伤中心人员配置表。
“会诊结束了？”
“结束了。”
“普外科怎么讲？”
“暂时不用我加班。”
“听起来是好消息。”
苏半夏把配置表推到他面前。
“创伤中心首批名单，院办要求急诊科出六
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