磊拿笔在白板上写下“自行走入”，下面画箭头，笔尖一滑，线歪到了旁边。
“所以不能只看他能不能站住。主诉要听，也得看呼吸、面色和循环。”
王涛接了一句：“有的人被家里人扶着进来，嗓门比我还大；也有人自己走进来，刚坐下就撑不住了。”
“嗓门大也得看。”
林婉清把笔夹回记录本，“昨天那个手外伤，喊得你半天没找到病历。”
“我找到了，让他垫胳膊底下了。”
屋里又笑了几声。
陈磊趁机看了一眼提纲，手上的笔握稳了些。
周文斌指着白板。
“颈静脉怒张，你们在入口就看出来了？”
“贺医生看到的。我当时不在入口，后来听他讲，又看了记录。”
陈磊在白板上写下三项，“颈静脉、嘴唇、胸廓。先扫一遍，哪里不对，再往下查。”
“嘴唇发紫不一定是气胸吧？”
“对。缺氧有很多原因，单凭颜色定不了。”
小杨一直在记，听到这里把笔放下。
“那院前怎么区分气胸和心梗？胸痛、喘、脸色差，心梗也会有。要是救护车上听不清呼吸音，又没有片子，三秒看完怎么分？”
陈磊张了张嘴。
纸页停在手里，正翻到CT结果。
他低头看了一眼，又把那页压回去。
水池边的滴水声落了两下。
“这个问题好。”
他说完才发现笔帽还夹在本子里，伸手拿出来，又放回讲台。
“我先说能看的。”
他转过身，在刚才那条歪线旁边重新画了个框。
“颈静脉，嘴唇，胸廓。颈静脉怒张、缺氧，加上一侧胸廓起伏差，要想到胸腔里有问题，气胸是其中一个可能。再结合听诊、叩诊和血压看。”
小杨追问：“那就能排除心梗？”
“不能。心梗也能出现胸痛、呼吸困难，得问发作经过，尽快做心电图。院前有床旁超声，条件允许也可以用。没有设备，或者体征不典型，就不能硬分。”
“要是病人血压一直往下掉呢？”
“按危重患者处理，呼叫支援，监测生命体征，提前通知接收医院。高度怀疑张力性气胸、循环呼吸正在恶化，受训人员按当地急救规范处理，别等拍完片子才动。”
他把笔搁在白板槽里，望向小杨。
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